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| CARDIOLOGIA |
| Espaldarazo definitivo |
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VICTOR CORDOBA
POCAS veces se hab�a realizado un estudio tan grande. El trabajo publicado en
el �ltimo n�mero de la revista The Lancet, en el que han participado un total
de 58.000 enfermos ingresados por un infarto de miocardio en 1.086 hospitales
de todo el mundo, es uno de los multic�ntricos m�s voluminosos que se han
llevado a cabo.
En �l se ha dado el espaldarazo definitivo a un medicamento, el captopril -un
producto que inhibe la enzima conversora de la angiotesina (ECA)-, para su uso
rutinario en todos los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.
La investigaci�n estaba dise�ada para averiguar si el uso de sulfato de
magnesio, vasodilatadores coronarios y ECA lograba disminuir la mortalidad
temprana -en el primer mes- de los enfermos que hab�an padecido un infarto de
miocardio.
Asimismo, y en el mismo n�mero de la revista brit�nica, se publicaba un trabajo
similar realizado por expertos chinos en el que participaron 13.000 pacientes.
Los resultados de uno y otro estudio fueron bastante similares. A�adir
captopril al tratamiento convencional de los enfermos que han sufrido una
trombosis coronaria ayuda significativamente a salvar vidas.
Sin embargo, ni el magnesio ni los vasodilatadores coronarios sirvieron
demasiado a los pacientes. Aunque el hallazgo no es nada nuevo, puesto que los
efectos beneficiosos de los ECA en el infarto de miocardio ya vienen siendo
demostrados desde hace algunos a�os, el trabajo de The Lancet es el que mayor
n�mero de enfermos ha abarcado, y el primero que prueba de forma tan tajante
que el captopril hay que administr�rselo a todos los pacientes con infarto, y
no s�lo a los que tengan el ventr�culo izquierdo m�s deteriorado, como se ven�a
recomendando hasta ahora.
Sin duda, cuando el trabajo sea conocido por todos los especialistas, el
captopril pasar� a ser -para aquellas personas que han superado un infarto
cardiaco- algo tan conocido como ya lo es la aspirina, el dejar de fumar, el
ejercicio y la prudencia con la dieta.
A pesar de que la significaci�n estad�stica de una investigaci�n no siempre
viaja paralela a la importancia cl�nica, y que los resultados de este �ltimo
trabajo demuestran que hay que tratar a cerca de 1.000 pacientes para salvar,
durante el primer a�o, entre cinco y diez vidas, los expertos creen que este
porcentaje -aunque pueda parecer peque�o- es muy importante.
�A m� me parece que este estudio -manifest� James Willerson, jefe de
cardiolog�a del Texas Heart Institute de Houston- lo que hace es confirmar
definitivamente el papel de los ECA en la enfermedad coronaria�.
Aunque no se conocen con exactitud todos los mecanismos mediante los cuales el
captopril mejora la situaci�n cardiaca de los pacientes, se sabe que uno de sus
efectos m�s importantes es la capacidad que tiene esta droga para prevenir el
�remodelamiento� patol�gico del coraz�n tras haber sufrido un infarto.
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